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季林博士 医院副院长
医疗质量安全管理指标,具有客观性、灵敏性、可比性、连续性、前瞻性、通约性等特征,是现代医院管理的重要工具。但指标的滥用和独用,也会遭到临床的诟病,必须将关联指标联合使用,才能更加真实、可靠地反映临床诊疗质量。

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医疗质量的指标管理(1)-指标概述。医疗指标的引入,将经验性、感觉化、个性化的诊疗行为,变得有数据可依,是西方医学的重大进步,为循证医学、精准医疗奠定了基础。随着科技的进步,指标管理越来越成为各类管理,尤其是医疗质量管理的不二法门。指标管理具有以下特征,1.普遍性,工作、生活的方方面面都离不开指标和数据,例如健康查体的指标、数据和参考值,经济生活的GDP、CPI等等。2.目标性,因为数据采集都是有成本的,所以指标的设定,都不是随意的,那指标的本质是什么呢?就是目标。3.精准性,这个就不必说了,是指标管理的前提。4.直观性,建立在指标数据基础上的各种图形工具,使事务的态势、趋势变得更加清晰易把握,例如我们常见的体温变化图、股票走势图等等。5.前瞻性,直观性基础上对趋势的前瞻性分析,会让我们的管理更加轻松和准确。

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医疗质量的指标管理(4)-指标应用。是否使用指标管理,某种程度上说,就形是牛拉马跑,还是飞机高铁。例如,平均住院日这个指标,是利用每位出院患者实际占用床位时间,衡量医院医疗资源利用情况。既反映医疗效率、也反映医疗质量。病种难度高、平均住院日短的剪刀差,就是各大医院追求的目标。临床专科提升实力,重点病种、重点手术的平均住院日,就是一个需要重点关注的指标。科室使用平均住院日这个指标可以按以下步骤展开: 1.科室的平均住院日,可以分别按病种或/加手术名称(下一步还可以加入年龄因素)进行排序; 2.以院级平均住院日为线,重点分析高于医院平均住院日的病种分组; 3.优先挑选其中医疗耗费高的、危重程度高的、手术级别高的进行分析; 4.可参考国家颁布的临床路径,梳理诊疗流程、诊疗能力中待改进、待提高的地方; 5.根据梳理出的问题和需求,借助PDCA等质量工具(通过优化管理、技术引进提高诊疗能力、培训达成共识)

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对医疗质量与安全指标的认识,还不能停留在院级数据和单个指标。院级数据是各一线科室该指标数据的系统对冲,既有“粉饰太平”、也有“一瑕掩玉”,对质量指标的把控仍需深入到科室乃至病种层面。同时,单一指标往往不能反映形势的全貌,仅能提供“一斑之豹”“一夫之象”,所以,对相关上下游指标的联合考察、改进,才能为质量提升提供有力的引导和支撑。

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医疗质量的指标管理(3)-指标选择的原则:医疗质量安全指标数量巨大,特别是各临床专业性指标,不断在更新丰富。院级管理指标的选择,建议应提纲挈领、抓住重点为指导思想,具体可从以下四方面着手。 1.满足政府考核要求的。国家级二级、三级公立医院绩效考核、地区政府绩效考核等指标。 2.落实核心制度要求的。应将医疗质量安全核心制度相关指标,纳入院级监管得到落实,抓住质量安全最关键的点。 3.等级医院创建或复评要求的。国家2020新版三级医院评审标准,对考核方式做出了重大调整,评审全周期(4年)的日常指标监控,占分高达60%以上,全面覆盖重要质量指标。 4.适应长远发展需要的。当前,最大的热点就是DRGs/DIP医保付费改革了。这项新规,实则是对医疗行为重新塑型,通过经济指挥棒,引导医疗服务的供给侧改革,过滤掉不符合医疗行为本质的乱象,向更经济、更理性、更适度、更普惠的方向发展。因此,相关的DRGs组数、CMI值、临床路径数等指标也应纳入医院重点建设和关注

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像感冒之前会打喷嚏,经济周期的变动也会通过一些指标提前反映出来,这就是领先指标。俗话说一叶知秋,领先指标敏感而具有前瞻性是预知市场先机立于不败之地的重要手段。比如运费是国际贸易的领先指标;发电量是投资的领先指标。

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诊疗质量指标管理的作用十分惊人!指标数据能把一些被“粉饰”的严重质量问题暴露得淋漓尽致,甚至到触目惊心的地步。只有把异常指标作为路标、指引,下决心揭开严重质量的盖子,诊疗质量才有望得到真正提高!

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#医院/医疗/护理#医疗质量安全建设的5要素-5 (二)要有质量安全能力 个体质量,是全院质量的基础,因此,个体需要培养必要的质量安全能力,就包括: 1.三基知识和操作。三基非常关键 基础理论:人体解剖学、生理学、病理学、药理学、医学微生物和免疫学、生物学、卫生法规、医学伦理学。 基础知识:诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学。 基本技术:临床操作技术)。 三基非常关键,是保证急救抢救、患者全身情况的判断、危急值和关键生命指标异常的识别等等。这是保证专科高质量诊疗的基础。 2. 专科业务能力。俗话说,没有金刚钻,难揽瓷器活。应该加强专科能力建设。例如结合疾病谱和现有条件,循序渐进地提升专科疑难重症诊疗能力和三四级手术能力 3.循证能力 临床诊疗方式的信度和临床研究能力。 4. DRG能力 临床路径的使用和创新能力,全成本意识和能力、优势病种和诊疗方法的培育能力。 5.质控工具能力 了解会用一些基本的质量工具,PDCA、QCC、RCA、鱼骨图、帕累托图、折线图等、指标数据分析能力。医

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医院三级质量管理体系3 三、如何用好医院三级质量管理体系? 医院级,医院领导要处处一定时间,学习研究质量管理政策、理论和方法;委员会决策中,医院领导应该遵循民主、科学、循证的原则;委员会专家应该充分研究质量管理规律、指标、技术、路径,要坚持科学精神和循证理念,着眼全局提出医院质量管理的方案和措施。 职能部门级,加强自身学习,努力成为质量管理的专业人士、管理专家,积极借助质控指标、质量工具(FMEA、RCA、PDCA、品管圈等)、信息化手段,主动转变职能,从监管落实向管与帮相结合的工作模式转变,与临床融为一体,持续改进。 临床科室级,将质量责任落实三(四)级的每个具体人,剀切坚持核心制度,充分发挥住院总或质控组长的内部督导作用,借助指标数据的指示效果,重点从三基、诊疗流程、技术能力、问题研究、管理工具使用等方面,把诊疗各环节质量抠细、做实。 当然,另一个尤为重要的,是医院要充分营造质量安全氛围,安全警钟长鸣,建立合理有效的质量相关绩效机制,质量先进者重奖。让大家从做好质量工作的点点滴滴开始,共同建设一个学习型组织。

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