#安全管理#聊聊临床路径 7
八、正确认识临床路径的变异
(一)错误认识
常见的对于临床路径变异的错误认识和做法是:
1.认为实行临床路径就不能出现变异,有变异就是执行的不严格,导致生硬刻板的套用临床路径,吃力不讨好;
2.认为针对变异,及时改变路径的模板,就能有效降低变异;
3.认为既然出现了变异,就应该立即退出路径。
(二)正确认识
1.变异恰恰是常态。医院级别越高,收治患者的难度越大,基础疾病、合并症自然不少,因此,大大小小的变异或准变异,是一定存在的。出现变异,就应该研究分析,针对性的予以调整,不可硬套路径,削足适履。
2.路径不能轻易改。临床路径的制定,是基于强循证依据、经历了严谨程序的,使用过程中,因为个例的变异,而随意修改临床路径,坏了循证和程序的基础,反而会降低临床路径的可靠性。正确做法:以主干路径为依据,形成分支参考路径,在充分循证和临床研究的基础上,固化为新的路径,组成临床路径网络。
3.不要轻易退出路径。既然变异是常态,那么努力完成路径,也就是常态。一方面,临床路径相较医师个体经验,具有更广泛的询证基础,可信度更高;二是根据变异的程度,做适当的对症治疗,有助于完成主要治疗目标;三是,有助于在DRG/DIP模式下达到质量与成本的平衡;四,有助于对临床路径进一步的完善。