#医药医疗圈#聊聊临床路径5。
六、病例变异及处理
变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。根据变异后是否需要改变原诊疗方案,其结果表现为变异完成和变异退出两种情况.
今天我们先来看看,在什么情况下,要实采用变异退出的策略。一般来说,出现以下变异情况之一时,应当退出临床路径:
1、实施路径诊疗过程中,发现确需对入院第一诊断进行修正的;
2、实施路径诊疗过程中,发现患者系因第一诊断有误而进入临床路径的;(前面两条都因为第一诊断的原因,不符合入径条件,需要退出。但二者区别在于是否存在诊断工作的失误。)
3、在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要改变原治疗方案的;
4、因合并症或检查发现其他疾病,需转科治疗内容的;(上述两条,涉及第二个不得入径的条件,及严重并发症和合并症。并发症系由医患疾病或治疗操作引发的后续产生的疾病,例如感冒引发的心肌炎;合并症或伴随症是指疾病间并无明显的因果关系,例如,感冒合并足部溃疡。但无论严重并发症还是合并症,都会影响对入径第一诊断的按计划治疗,因此出现此变异后,需要退出路径管理)
5、在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式的;
6、患者主动要求退出的;(上述两种情况,均来自患者医院原因,往往表现是治疗进程和效果未达到患者预期,但很多情况下与入径沟通关系密切)
7、其他严重影响临床路径实施的情况。