#医院/医疗/护理#医疗质量安全建设的5要素-6 （三）质量安全体系 1.什么是质控体系？所谓的质控体系，就是质控实施中的外力群、责任群、措施群。质量工作仅靠个体的观念和能力时不行的。 2.医院的三级质控体系 院领导+委员会：顶层设计、调配资源和专业指导； 职能部门：布置实施、检查督促、组织改进； 临床科室：诊疗一线，落实质量规范，改进质量缺陷，提升质量水平； 3.科室的三级质控 科主任，诊疗组长，主治医师+管床医师。科室层面的质量管理，重点是过程管理。起点是结构质量、难点是过程质量、节点是终末质量。 1）科主任：总设计、总指挥、总监督、总负责。负责科室整体质量安全工作，通过优化资源配置，确保质量安全，组织改进。 2）诊疗组长：是诊疗组质量建设的核心，总负责本诊疗组的质量安全，督促落实质量规范，实现质量目标，确保质量安全，对质量活动有设计、实施、监管、修正（PDCA）等职能。 质量改进以诊疗组为主体，组建QC小组，利用PDCA、RCA、QCC等工具，邀请质控员参与，还应邀请医院医务科、质控办参与。 3）主治医师+经管医师：是质量管理的重要基石，对质量方案具有实施、反馈、修正的任务。 4）质控联络员：辅助科室主任和诊疗组实施质量管理。质控联络员通常为住院总医师兼任。 5）质控会，力争按照诊疗组，梳理出问题。质控会针对指标差距（三甲第二部分）和质量问题（核心制度、三甲第三部分、专业质控标准），质控上还应追踪对质量问题的改进进程。